氧疗、机械通气和吸入治疗是呼吸科常见的治疗手段,可统称为「呼吸治疗」。在临床实践中,呼吸治疗有一些散乱的知识点容易出现错误,甚至可能危及生命。特列出常见的 6 个呼吸治疗误区,供大家学习、参考。

误区一:避免长时间高浓度吸氧

我们在学生时期就接触到这样一个观点:长时间高浓度吸氧可能会导致氧中毒。II 型呼吸衰竭患者因为二氧化碳分压太高,呼吸中枢的驱动主要依赖于低氧。因此高浓度吸氧会加重 II 型呼吸衰竭患者的呼吸抑制。

比如下面这道考研题,答案是「B. <35%」

慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳㶆留时,采用氧疗的給氧浓度,下列哪项是正确的?

A.<25% B.<35% C.<45% D.<55% E.<65%

但其实抑制呼吸的不是高氧浓度,而是高氧分压。在日常工作中是根据患者氧饱和度决定吸氧浓度或者氧流量的高低。如果患者吸氧浓度是 100%,但氧饱和度只有 90%,氧分压可能就 60 mmHg,那是不会抑制呼吸或者出现氧中毒的。如果患者氧饱和度只有 80%,氧浓度却只给了 35%,那是绝对错误、致命的。

误区二:高流量氧疗不适用于 COPD 患者

出于对于高浓度吸氧的恐惧,有朋友认为高流量氧疗设备不适用于 COPD 患者,怕抑制 COPD 患者呼吸。实际上,高流量≠高浓度。高流量氧疗相对于面罩吸氧、鼻导管吸氧,最大的好处就是:(1)可以给纯氧;(2)可以给湿热、舒适的氧气。

不可不防!盘点呼吸治疗常见的 6 个误区

我们看看高流量氧疗的参数可以发现,高流量氧疗的氧浓度可以调节,从 21% 到 100%,高流量氧疗甚至可以给空气,所以高流量氧疗≠高浓度吸氧,对于 COPD 患者,完全没有高流量的禁忌。

误区三:有了 V60 不需要再配置高流量氧疗

V60 是目前运用最广泛的无创呼吸机,很多科室都有。前面我们提到高流量氧疗的两大好处,其实 V60 都是可以实现的。后果就是,很多科室认为只买 V60 就足够了,不需要再购入高流量氧疗设备。

但是,高流量氧疗与无创呼吸机相比,有两个优势:1、舒适,不存在依从性的问题;2、操作更简单。尤其对于轻中度 ARDS 患者,高流量氧疗的效果与无创呼吸机效果类似,既然效果一样,为什么不选择更舒适、更简单、更便宜的高流量氧疗呢?

高流量氧疗和无创呼吸机各有优势、功能互补,不存在谁替代谁的问题,建议同时购买。

误区四:用「多功能小孔」来排二氧化碳

这是一个无创通气的患者使用的面罩。面罩上有两个小孔,称为「多功能小孔」。因为这个管道没有呼气阀,所以使用的医生打开了「多功能小孔」,当做呼气阀。

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这个操作是错误的。「多功能小孔」功能很多,可以用来接氧气,也可以用来接传感器。但是就是不能用来当做呼气阀。因为它直径太小,排气量不够,不能有效地排出患者的呼出气。指望通过多功能小孔代替呼气阀,会造成严重的二氧化碳潴留。

误区五:同步间歇指令通气(SIMV)是「万能」的

很多朋友虽然不懂 SIMV 是什么意思,但都知道 SIMV 是「万能通气模式」,所以大多数医院用的最多的模式就是 SIMV。SIMV 之所以称为「万能」,因为它可以给予控制通气,也可以「间隙允许」自主呼吸。

然而参数多≠万能。随着大家呼吸机使用的越来越多,自己就会发现,绝对没有适用于任何患者的「万能模式」。SIMV 并不万能,它却是不折不扣最为复杂的通气模式。对比一下控制通气、SIMV、自主通气三种通气模式的波形和参数设置,估计大家对于 SIMV 复杂的波形和繁琐的参数设置会深感恐惧的。

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误区六:自主通气模式支持力度不够,呼吸停止就完了。

这里面有两个知识点,分开讲解:

决定支持力度够不够的,不是「控制」或者「自主」,而是压力。呼吸机做功 = 压力升高 x 潮气量。压力升高越多,潮气量越大,呼吸机做功越多,支持力度也越大。自主通气模式可以给很高的压力以达到很高的支持力度。不恰当的控制通气设置则可能出现压力不够,呼吸机不做功,等于没有支持的现象。

下图红色方框内波形提示:控制通气时,吸气压力一直在基线水平,没有变化。根据呼吸机做功的公式,吸气时压力没有升高,那么呼吸机做功就是 0,这个控制通气是没有给呼吸支持的。所以控制通气≠支持更多。

不可不防!盘点呼吸治疗常见的 6 个误区

使用自主通气模式时,自主呼吸停止是不是一件很可怕的事情?自主通气模式要设定窒息通气,绝大多数呼吸机默认自主呼吸停止 20 秒后,呼吸机自动切换为控制通气模式,按照窒息通气参数给予控制通气。如下图所示:

不可不防!盘点呼吸治疗常见的 6 个误区

如果不主动去关闭窒息通气,那么自主通气模式≠不安全。自主通气模式相对于控制通气和 SIMV 来说,舒适性更高,所以大胆尝试吧。