清醒的危重患者在治疗期间要不要被约束,真是让小护士我操碎了心。

我管过的10床病人江某神志清醒,气管插管。在监护室住院的前几天还比较配合,为了减轻病人的痛苦,我们没有给他实施约束,但是某天夜班快下班时,他自行将口插管拔出,当时情况十分危险,病人呼吸急促,氧饱下降……幸而抢救得及时,没能危及江某的生命。

同样是10床,王某,消化道穿孔,神志清醒。虽只是鼻导管吸氧,但手术后腹腔胸腔放置了8根引流管,到底要不要给他约束,真难倒我了。实施约束吧,无疑是让病人更加痛苦:手术留下的创口痛,病情的不断变化,监护室相对封闭的特殊环境,已经让王某不能好好休息养病,身心煎熬,如若再实施身体约束,那就是雪上加霜;不约束吧太危险,若王某发生监护室谵妄或对疼痛不耐受,一不小心误拔了身上的某根引流管,不仅会影响疾病转归,延长住院天数,甚至有生命危险。吸取上次看护的教训,前夜班交班后我没把王的双手从约束带中解开,稍作皮肤评估后还我还是将其绑在了床栏上。待王某醒后我也跟他解释沟通,这都是防止他误拔管,希望他理解。

患者“不听话”,护士的头疼事儿

然而王某很绝望,而且很生气“我什么时候不听你们的话了!你问问其他护士,我多配合!”“你们有没有管我怎么想,你们知道我有多痛?”“快把我手解开,快点!”。我说“好,我给你解开,但球拍保护具得戴上,完全解开真的不安全,你身上很多引流管又很痛,万一睡着后无意识的牵拉到拔出来了,又要吃大苦头了啊!这都是为你好,听话好不好?”

“不行!全部给我解开!”几经周旋,劝导无效,王某开始挣脱并咬护具。

见他这般激动,我又说“那我给你解开一会,你松一松,动一动再绑上好不好?”他翻了我一个白眼,见他有所缓和我于是给他解开双手,希望平复他的情绪。然而我不敢走开,只能站在床边盯着。

凌晨2点多,心塞。然而我还有其他病人要看护治疗啊。5 min过去,我说“王**,还是绑上好不好,哪里不舒服你可以叫护士,我们会来的?”

“不行!!”王的态度坚决,非常抗拒。

真不知道为什么王今天如此抵触,好说歹说都不能劝其配合。好吧,只能叫值班医生处理了。力月西2 mg,iv,约束。

患者“不听话”,护士的头疼事儿

王睡了一会醒了,又开始吵着要解开双手,真是让人操心肝脾肺肾啊,好崩溃!

后来我们组长过来说,你给他解开吧,其他病人病情还稳定,我坐在这里看护好了。

松约束带时我心有不快但还是宣教再三:“我给你全部解开,但是你要千万小心,不能拉身上的任何一根管子,哪里不舒服叫护士过来处理 ……这么相信你,你千万不能让我们失望啊!”王也表示理解。

之后王还算比较听话,不过整个后夜班我都不敢放松警惕,一直到早上交完班我悬着的心才放下。

这样的后夜班上起来让人神经衰弱啊,我辞职的心都有了。下了班发现脸上又冒了颗痘。一直纠结到底要不要给病人约束,头好大。

站在我的角度,我肯定主张身体约束:目前监护室还做不到一对一的护患比例,护士不可能每一秒都盯牢病人,我们有治疗要做,有医嘱要执行,有时还有更危重的病人需要抢救。真忙起来,连跟患者沟通的时间都没有,做不到只盯着他们不让他们误拔管。而且护士不是机器人也不是神,也会疲劳也需要片刻的休息,上班的八九个小时,无法像钢铁巨人一样毅力不倒。所以有时候不实施身体约束,护理工作难以进行。若病人管子误拔了,责任在我们,痛苦在病人。

患者“不听话”,护士的头疼事儿

但是,从病人的角度考虑,身体约束又太过残忍。有研究显示:身体约束的使用在ICU很常见,使用率高达12%~43%,主要应用以培养患者对侵入性管道的耐受性,规避潜在的非计划性拔管的风险。但身体约束可导致患者生理性损伤和心理障碍,如高血压、体位性低血压、心动过速、循环障碍、神经和皮肤损伤、肢体挛缩、肌肉萎缩、二便失禁、水肿、压疮、心跳骤停、窒息。经历过身体约束的患者抱怨在身体约束的过程中感觉到了孤独、羞辱、无力、激动、抗拒、愤怒和害怕。

从患者的角度出发,也有文章从正负性两方面谈了患者的感受,具体如下:

正性方面

1 没什么感觉,当时手术后主要担心病情,对身体约束没觉得什么

2 护士对我约束一下,我感觉安全些,我自己也怕自己朦朦胧胧中自由活动影响治疗或拔除管子

3 护士约束我时,我反倒觉得被关注、被帮助、被尊重

4 庆幸自己对约束没有记忆,如果自己知道被约束,会害怕的

5 感激,护士约束时告诉我,她一直坐在我的床边,不会离开我的,不会留我独自一个人,所以我很感激她。

患者“不听话”,护士的头疼事儿

负性方面

1 屈辱:太不人道了!杀猪才会把手脚捆起来。我又不是犯人,为什么捆我?我又不傻,不会自己拔自己的管子的

2 愤怒:我被约束什么都做不了,感觉自己就是战争中的战俘。她们也不问我的意思,上来就把我绑上,太霸道了。身体痒自己无法解决,护士又忙,自己嘴巴里插着管子又无法交流,设法去抓痒被护士误认为要拔管反被约束得更紧了

3 羞耻:我一点都不能动,感觉自己被钉在了十字架上;医护人民经常会过多暴露我的身体,可我却无法给自己盖上,有时也因怕大小便再次弄脏裤子,而不再给我穿裤子

4 尊严受到威胁:我觉得我就像被宰割的牲畜一样被绑着,毫无尊严。探视时,朋友和同事都看到我被绑着,我心理都不好意思,都不愿让他们看到我

5 烦躁:感觉烦躁,就觉得不让你动……

6 焦虑和抑郁:接受身体约束会发生异常焦虑或抑郁,觉得自己是个没用的人,以前我很要强,可现在什么都做不了,只会麻烦别人

7 无人理解:护士把我的手绑得太紧了,每过来一个医护人员,我都会示意我的手被绑的太紧了,希望得到帮助,但我失望了,没有一个人理解

8 害怕:很害怕,害怕ICU,进来时知道一个患者死了,很怕……手被绑起来很怕;感觉自己被亲人抛弃

9 低落:我感觉只有自己一个人,医院像监狱一样。我心情很低落,时常眼睛流泪,不想和任何人说话

10 孤独:我一个人躺在床上又不能动,医护人员又忙,也不太理我,感觉孤独

11 自责:我父母年迈,孩子还小,不但不能照顾家人,现在还拖累家人;会有羞愧感,因为自己被绑着后什么都做不了,会给医护人员带来麻烦和额外的工作量

12 对死亡充满恐惧:被约束时总感到很害怕,常在想死亡何时会降临。被约束的时间真是噩梦,监护仪经常报警,我时刻担心突然哪根线掉了,我可能就完了

13 自暴自弃:我想与其痛苦,没有尊严地活着、还不如让我快点死去

ICU 护士是实施身体约束的决策者,护士对身体约束的知识和态度强烈的关联到实践。所以看清实施身体约束的厉害关系后,如何正确运用约束多么重要啊!然而目前国内没有统一的身体约束指证和约束规范,但身为护士应知轻重,要做到:尊重患者的权利;充分评估患者;取得医生的临时医嘱;优先选择替代措施;知情同意。希望自己有仁心爱心同理心。

你认为该不该实施身体约束?欢迎留言交流。

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