坚持抗乙肝病毒5年以上,效果更好更显著!

专家简介

坚持抗乙肝病毒5年以上,效果更好更显著!

顾生旺

中国人民解放军第八二医院主任医师,副教授,淮安市传染病专业组副主委,南京军区181工程学科带头人,传染病专业委员,蚌埠医学院副教授,硕士研究生导师,世界华人消化杂志编委。发表论文140多篇,先后获全国中青年肝病优秀论文二等奖,全军科技进步三等奖各1项,淮安科技进步奖,新技引进一二等奖5项。2018肝胆相照“科普达人”。

乙型肝炎目前还没有特效治疗,各种指南推荐的治疗主要有两类:

1.抑制病毒类:恩替卡韦、替诺福韦酯或TAF等,都需要长期治疗,控制并保持乙肝病毒水平在检测线以下,用药时间越长,停药后复发率越少; e系统转换,即“大三阳”转“小三阳”者,停药后复发率少;乙肝表面抗原下降水平越低(近期有研究认为HBsAg<100IU/ml停药复发率低),停药后复发率越少,以防止或减少一停药就复发的可能。

2.免疫调控类:普通干扰素与聚乙二醇干扰素,基础疗程一年左右。如果说口服抗病毒药是抗乙肝征途上的步兵或手推车,那么干扰素就是消灭乙肝病毒的骑兵或装甲车,对“大三阳”转“小三阳”或降低HBsAg水平都有更快速、更显著的效果。

坚持抗乙肝病毒5年以上,效果更好更显著!

南方医院侯金林教授团队研究乙肝抗病毒十年以上,70%左右的患者表面抗原小于1500 IU/ml;我院从2012年12月起,开展乙肝二对半定量检测,笔者对1700多例乙肝抗病毒治疗患者长期随访,数据显示:随着抗病毒治疗时间延长,乙肝HBsAg和HBeAg定量渐渐下降,治疗5年以上者, HBsAg<0.2IU/ml,14.02%;HBsAg0.21~10 IU/ml,12.91%; HBsAg>10~100 IU/ml,16.04%;HBsAg>100~500 IU/ml,30.17%;HBsAg>500~1000 IU/ml,14.12%;HBsAg>1000~1500 IU/ml,10.29%;HBsAg>1500 IU/ml,2.42%;而抗病毒时间小于5年者,HBsAg<0.2 IU/ml,6.19%; HBsAg0.21~10 IU/ml,3.8%; HBsAg>10~100 IU/ml,7.14%;HBsAg>1500 IU/ml , 50.47%;详细见表。

坚持抗乙肝病毒5年以上,效果更好更显著!

坚持治疗,首先强调个体化沟通。尤其对初始治疗前病毒数量越高,表面抗原与E抗原水平越高者,明确告知患者抗病毒治疗时间至少十年以上或更长,让病人把这个治疗时间烂熟于心,当作基本常识才行。如果治疗初期,医患沟通不力,患者吃药3年左右就会出现厌烦情绪,理智者与医生沟通还好,不理智者,就会私自停药。

坚持长期治疗,对肝硬化,尤其肝硬化腹水患者,就要经常强调随意停药会诱发肝坏死或肝癌的风险并进行终身抗病毒治疗重要性的教育,让患者明白肝硬化终身抗病毒是国际标准,不能随心所欲任意调整。

坚持长期治疗,就要选择高效低耐药的国际卫生组织(WHO)推荐的一线抗病毒药如恩替卡韦、替诺福韦酯治疗;坚持长期治疗还要遵照药品说明书认真用药,绝对不能少吃或自作主张减量吃。临床中经常碰到有些患者做事不认真,吃药三天打鱼,二天晒网,结果病毒经常反弹,肝功能不稳定,病情得不到有效控制。

坚持长期治疗要注意口服恩替卡韦前后两小时保持禁食,以保证药物最大程度的吸收利用,充分发挥抗病毒作用。

坚持长期治疗要坚持定期检查肝、肾功能,血磷,HBV DNA,乙肝二对半定量,肝弹性成像,AFP等相关指标,及时了解治疗效果与副作用。坚持长期治疗还要注意规律生活,早睡早起,禁烟禁酒,保持心情愉悦。

坚持抗乙肝病毒5年以上,效果更好更显著!

众多研究发现如果口服抗病毒药治疗后,乙肝HBsAg和HBeAg定量下降快速者,加用干扰素治疗,乙肝HBsAg和HBeAg定量下降更快;如果口服抗病毒药治疗后,乙肝HBsAg和HBeAg定量从快速下降期进入平台期,下降缓慢者,及时联合干扰素治疗,干扰素至少半年以上,有趁热打铁的作用,真可谓“宜将剩勇追穷寇,强强联合抗病毒”;而对高病毒载量乙肝单独干扰素治疗,如果乙肝HBsAg和HBeAg定量下降缓慢者,同时加用高效低耐药的恩替卡韦或替诺福韦酯,有可能优势互补,抗病毒与免疫调控双管齐下,增强治疗效果。

坚持抗乙肝病毒5年以上,效果更好更显著!

抗病毒二十年的经验告诉我们,乙肝可防可控,乙肝并不可怕。目前我们有种类齐全的乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白,可以实现乙肝母婴零传播;我们有恩替卡韦、替诺福韦酯、TAF、普通与长效干扰素等一线抗病毒治疗手段,不远的将来还会有更好的治疗武器和手段。只要树立信心,注意保养,坚持正规治疗,较长时期治疗(抗病毒药口服5年以上,干扰素治疗一年左右),就一定能消灭乙肝并实现健康中国战略愿景。

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