对幽门螺杆菌宣战

上海市第一人民医院

胡娟妮

1知己知彼,百战不殆

幽门螺杆菌(Hp)是一种寄生在胃内的细菌,粘附于胃黏膜以及细胞间隙。它经口到达胃粘膜后定居感染,经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎,甚至发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎、肠化生、胃癌等,幽门螺杆菌感染是最明确的胃癌发生危险因素。人是幽门螺杆菌的唯一传染源,传播途径是消化道,主要经口-口、胃-口、粪-口传播。儿童高感染现象与家族聚集性是幽门螺杆菌感染的显著特性,家庭内传播可能是Hp感染的主要途径。统计数据表明目前我国感染率接近50%,且感染率与年龄增长成正比关系,20-29岁人群感染率是16%;30-39岁人群感染率是28%;40-49岁人群感染率是34%;50岁以上人群感染率是69%;

2侦察敌情

目前Hp感染的检查手段较多。胃镜下可行快速尿素酶法检测或者活检培养法、组织学镜检法;非侵入式检查还有13C-或14C-尿素呼气试验法、抗体测定法、抗原测定法。目前常采用碳13、碳14呼气实验:检测前需空腹2小时,首先按要求吹满1号气袋,然后服用酸味试剂及规定量的水,最后等待30分钟后吹满2号气袋。呼气实验简单易操作,且准确率高,幽门螺杆菌休想逃过呼气实验的法眼。

3和谈or宣战

幽门螺杆菌感染不是胃癌唯一的致病因素,但是其中最重要的风险因素,必须提高警惕。目前权威指南推荐:幽门螺杆菌阳性合并消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤时,强烈推荐根除治疗;当合并慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除手术、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉等,推荐根除治疗。根除治疗成功后,慢性胃炎风险降低73%、十二指肠溃疡和胃溃疡的年复发率降低至5%、胃癌发生风险降低39%。

4作战方案

首先应养成良好的卫生习惯,如饭前便后勤洗手,餐具定期消毒,个人生活用品单独使用,不去卫生条件不合格的地方用餐,进餐时使用公筷,不讲食物嚼碎后喂食小孩等等。根除幽门螺杆菌的具体药物作战方案由专业医师制定,一般由抑制胃酸的药物(质子泵抑制剂)、两组抗生素以及铋剂组成,每日两次,连服10日或者14日。停药4周以上复诊,判定根除疗效。若未根除成功,专业医师将更改用药方案,进行二次根除。在服药治疗过程中需注意:不可根据自行判断擅自减量或停药,会导致治疗不成功,且易产生幽门螺杆菌耐药菌株;治疗过程中胃部症状好转也应坚持按疗程服用药物;服药期间可能会出现软便、腹泻以及味觉障碍等副作用;治疗期间尽量禁烟禁酒。

对幽门螺杆菌宣战

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